Доплерография сосудов головного мозга
Допплерография (дуплексное сканирование, ультрасонография) – метод точной, не инвазивной, безопасной, безболезненной и довольно быстрой оценки сонных и позвоночных артерий, венозной системы: гемодинамических показателей (скорости и нарушения кровотока) и состояние сосуда (поражения сосудистой стенки, наличия стеноза, состояния сосудистого тонуса, атеросклеротического поражения).
Показания для каротидной ультрасонографии:
- транзиторные ишемические атаки
- обратимые неврологические дефициты, головокружение
- перенесенные инсульты
- пульсирующее образование на шее
- подозрение на сосудистую мальформацию
- гипертоническая болезнь
- церебральный атеросклероз
- зрительные нарушения
- остеохондроз позвоночника.
Допплерография проводится: при наличии головной боли, головокружения, нарушениях сознания, при наличии неврологической симптоматики.
Ультразвуковое исследование проводится для выявления патологии в артериальной и венозной системе и ее оценки – патогенетической и гемодинамической значимости, мониторинга эффективности лечения, необходимости ангиографии и направления к ангиохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.
Выявленные поражения:
- органические изменения, имеющие объективные ультразвуковые признаки – стенозирующий атеросклероз, аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, варикозное расширение вен
- процессы, не имеющие специфической ультразвуковой картины – нестенозирующий атеросклероз, ангиопатии, васкулиты.
При нестенозирующем атеросклерозе выявляется нарушения в структуре комплекса интима-медиа крупных артерий, неравномерное изменение эхогенности, патологическое утолщение стенки сосуда при сужении просвета не более 20%. В норме толщина сосудистой стенки считается до 0,9, пограничные значения – 0,9 – 1,1.
При стенозирующем атеросклерозе определяются атеросклеротические бляшки. Имеет значение структурные особенности бляшек для оценки потенциально возможной способности быть источником эмболии.
При васкулитах ультразвуковая картина зависит от стадии патологического процесса – диффузные изменения сосудистой стенки, нарушение дифференцировки слоев, пониженная или повышенная эхогенность, признаки воспалительного процесса.
При темпоральном артериите в поверхностной височной артерии и ее ветвях обнаруживается диффузное равномерное утолщение стенки при низкой эхогенности.
При длительном течении воспалительного процесса присоединяются симптомы атеросклеротического поражения.
При сахарном диабете выявляются признаки макро и микроангиопатий.
Артериовенозные мальформации представляют собой патологическую сосудистую сеть различного диаметра или артериовенозную фистулу, либо сетью сосудов диаметром более 200мкм. Отводящие вены резко гипертрофированы с гиалинозом, кальцификацией, липозной инфильтрацией. Истончение сосудистой стенки может приводить к геморрагиям. Развитие синдрома артериовенозного шунтирования приводит к внутримозговому синдрому «обкрадывания» и нарушению общемозгового кровообращения.
Наиболее частая аномалия позвоночных артерий – гипоплазия. Это уменьшение ее диаметра до 2мм и менее. В зависимости от степени выраженности гипоплазии и ее гемодинамической значимости будут и ультразвуковые признаки. Часто регистрируется аномалия вхождения позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков. Как правило, эта аномалия не влияет на гемодинамику.
Могут определяться аномалии строения соединительных артерий Виллизиева круга.
При ультразвуковом исследовании возможно определить экстравазальные компрессии – сдавление стенки сосуда извне, прорастание в стенку сосуда. На шейном уровне частой причиной сдавления сосудов является патология щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, остеофиты шейного отдела могут сдавливать позвоночные артерии. Эксравазальные компрессии могут быть вызваны опухолевым процессом. Все эти находки потребуют дополнительного обследования.
Прием ведет: Андреева В.С.